Carolina Sánchez Villalobos | 1/09/2023

Paciente masculino de 6 años con fisura labio-palatina. Presenta disglosia asociada a diferentes dificultades como la articulación de los fonemas, resonancia y desequilibrio muscular, entre otros aspectos. Las fisuras palatinas y las labiales ocurren por la falta de unión de algún proceso facial embrionario. Se producen en el útero mientras transcurre el período embrionario y el inicio del periodo fetal.

En las fisuras labiales, se crea un fisura o hendidura vertical en el labio superior, que en ocasiones se extiende hacia el paladar. Todas estas características anatómicas desencadenan dificultades en los procesos estomatognáticos como son la respiración, deglución, articulación y la fonación.

1. Motivo de consulta.

El niño es referido al servicio de terapia del lenguaje por su docente debido a que presenta errores en la articulación de los sonidos.

2. Anamnesis.

La madre refiere un embarazo típico, sin ninguna condición particular con control prenatal, parto a término y natural. Se le notifica a la madre que el feto presenta una fisura de labio a los 6 meses de gestación y del paladar en el momento del parto. Fue amamantado durante 2 semanas, utilizó chupón especial (tetina Nuk, anexo 15.1) que permitía un flujo suave de leche y una alimentación más segura durante dos años aproximadamente. Pesó 2985, midió 51 cm. Su APGAR 9/9 (anexo 15.2).

Ha recibido terapia del lenguaje en la Fundación de Labio Paladar Hendido desde su nacimiento hasta la actualidad.

Tras realizar la historia clínica del paciente se llevó a cabo un test articulatorio, un examen de órganos fonoarticuladores y una evaluación anatomo funcional de laringe.

3. Descripción de la musculatura orofacial.

• Estructura facial y cabeza:

Presenta asimetría facial, tiene dificultad para realizar silbido y dilatar alas nasales.

• Labios:

Asimétricos, el tejido cicatrizal que ha desencadenado las múltiples intervenciones quirúrgicas limitan el movimiento, lo realiza con dificultad.

• Coordinación del maxilar con los labios:

Realiza movimientos correctamente de protrusión y retracción.

• Movilidad del maxilar:

Disfunción de articulación temporomandibular, desplazamiento de maxila hacia lado derecho

• Dientes:

Presenta apiñamiento y están algunas piezas restauradas con coronas de recubrimiento completo.

• Lengua:

Realiza movimientos de protrusión, derecha e izquierda. No logra ensancharla, acanalarla, estrecharla y vibrarla. A nivel lingual, la musculatura está comprometida: hiogloso, estilogloso, longitudinal superior e inferiores, transverso.

• Coordinación garganta lengua:

No presenta sialorrea, realiza movimientos simultáneos.

• Paladar:

Actualmente presenta un cierre completo. Se debe trabajar la estimulación intraoral para mejorar la función del velo. Al tener un cierre velo faríngeo insuficiente se escapa el aire por la nariz, dando como resultado una hiperresonancia en la fonación.

• Amígdalas y adenoides:

Se realizó la extirpación de ambas estructuras debido a la hipertrofia.

• Laringe:

La evaluación laríngea muestra una posición suprahioidea, posteriorizada y desviada hacia la izquierda.

• Cierre glótico: se evidencia pliegue vocal flojo.
• Basculación laríngea: presenta musculatura suprahioidea acortada y genera limitación en la anteriorización y estabilización laríngea.
• Espacio faríngeo: se acorta y estrecha, lo que contribuye a un cambio en las características de la voz y la distorsión de fonemas en el habla.
• Velo del paladar: se vuelve corto, los músculos tensores y elevadores se acortan. El movimiento de éstos está limitado.
• Lengua: alta y posteriorizada. Acortamiento del músculo hiogloso lo que cambia posición tipo de algunos fonemas.
• Coordinación neumofónica: durante la producción del habla se ve comprometido el ritmo, la velocidad y algunos aspectos prosódicos.
• Deglución: no presenta disfunciones.
• Masticación: disfunción en ATM lo que compromete sus músculos masticatorios cambiando sus características. Músculo pterigoideo izquierdo acortado.
• Voz: nasalizada.
• Habla: distorsión u omisión de fonemas.

4. Necesidades en otros contextos.

El niño podría presentar baja autoestima y dificultades en su desarrollo social derivado de su trastorno.

5. Descripción del diagnóstico.

Diagnóstico médico: fisura labiopalatina unilateral completa.

Diagnóstico del habla: presenta trastorno del habla a nivel fonético llamado dislalia orgánica.

Esta dislalia está definida por los trastornos de la articulación, que están motivados por alteraciones orgánicas.

Fotografía 1-2. Caso 1. Rehabilitación e intervención terapéutica en disglosia derivada de la fisura labio-palatina. Paciente al inicio de la intervención en mioterapia. Sánchez Villalobos, C. (2019a, marzo 15). Caso 1, Disglosia. Fotografía 1 y 2. [Fotografía]. Recuperado de San José, Costa Rica.

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