Espacio Logopedico
Eficacia del tratamiento combinado logofoniátrico y laserterapia en niños con disfonía nodular (Parte XIX)
Las causas principales de los nódulos, conllevan la existencia de una lesión en los órganos fonatorios y son debidas tanto al mal uso como al abuso vocal
Las diferencias detectadas entre ambos grupos con relación a los resultados del examen físico logofoniátrico después de los tratamientos no fueron significativas, aunque la proporción de casos que mantuvieron el tono grave fue menor en los pacientes que recibieron laserterapia, al igual que los casos con intensidad disminuida. La autora considera que generalmente después de una disfonía orgánica queda un componente funcional que debe ser evaluado después de obtener un cambio favorable en las cuerdas vocales mediante el ejercicio logofoniátrico.
La proporción de éxitos fue superior en el grupo que recibió laserterapia combinada con tratamiento logofoniátrico (84.8%) mientras que fue inferior en el grupo que recibió la combinación de esteroides y tratamiento logofoniátrico (42.5%). Estas diferencias fueron estadísticamente significativas y permiten apreciar las ventajas de la laserterapia en el tratamiento de los nódulos de cuerdas vocales, además, el hecho de que en los casos que recibieron el tratamiento con láser el 69.6% de ellos solamente necesitaron un ciclo de tratamiento para obtener una mejoría, es un tanto más a favor de esta terapéutica a lo que se suma que no se presentó ningún evento adverso. A pesar de que no se han podido comparar estos resultados con otros autores, pues como ya habíamos señalado no encontramos referencias de estudios similares a nivel mundial.
Las causas principales de los nódulos, conllevan la existencia de una lesión en los órganos fonatorios y son debidas tanto al mal uso como al abuso vocal. Habitualmente el tratamiento de estos se asienta sobre tres pilares fundamentales: la medicación, la rehabilitación y la cirugía; se deben considerar además las medidas preventivas. En muchas ocasiones basta con la rehabilitación corrigiendo los malos hábitos de emisión vocal mediante técnicas de relajación laríngea, de coordinación fonorrespiratoria y de emisión de voz utilizando todos los recursos fonatorios de los pacientes, en especial el aire de los pulmones, que es la base energética para la emisión de voz.
Elhendi55 recomienda para el tratamiento de los nódulos el reposo vocal acompañado en ocasiones de la administración de fármacos apropiados (antiinflamatorios, mucolíticos, esteroides, etc) y del tratamiento logofoniátrico. Fernández, Becerra y Ruiz [i] Insisten en el reposo vocal y no son partidarios del tratamiento quirúrgico a menos que no se pueda revertir la situación con el tratamiento tradicional. Pedersen y McGlashan[ii] recomiendan lo mismo en su estudio de revisión de las intervenciones quirúrgicas versus no quirúrgicas para el tratamiento de los nódulos de las cuerdas vocales, al igual que Trani13 y Jonhs.[iii]
Referencias
[i] Fernández E, Becerra J, Ruiz R. Disfonía. Manejo en la Práctica Clínica. Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, 2004. Disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/disfonia.pdf [Citado 2011 feb 2]
[ii] Pedersen M, McGlashan J. Intervenciones quirúrgicas versus no quirúrgicas para los nódulos de las cuerdas vocales (Revisión Cochrane traducida). En: 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com [Citado 2011 feb 2]
[iii] Johns MM. Update on the etiology, diagnosis, and treatment of vocal fold nodules, polyps, and cysts. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 11:456–61.
G R A T I S
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