Por otro lado la rehabilitación física ha sido abordada por varios autores, tal es el caso de A. Lapierre quien en su libro: "La Reeducación Física" describe algunos ejercicios para la hemiplejia. (34)
También Rafael González Mas, en su libro: "Rehabilitación Médica", en el capítulo Fisioterapia en la Hemiplejia, (24) propone un tratamiento a seguir, en el cual describe una serie de actividades físicas. Ambos autores nos hablan de manera muy general de las actividades físicas a realizar, el primero nos describe algunos ejercicios de marcha y el segundo cómo trabajar el tratamiento postural y algunos elementos de marcha y equilibrio, pero en sí no se describe un programa de ejercicios físicos terapéuticos para la rehabilitación de pacientes hemipléjicos.
El programa de ejercicios físicos terapéuticos para la rehabilitación de pacientes hemipléjicos que a continuación proponemos, fue confeccionado con el objetivo de crear un instrumento útil para los profesionales vinculados a la neurorehabilitacion. Por su concepción, puede ser aplicado en los diferentes niveles de atención, ya sea a nivel primario, secundario o terciario.

Objetivo general del programa.
• Mejorar el autovalidismo.

Etapas de los ejercicios físicos terapéuticos.
• Preparación física básica
• Consolidación de las respuestas motoras
• Perfeccionamiento

Etapa de la preparación física bàsica

En la primera etapa se comienza la preparación física general del paciente con el propósito de poder acometer las etapas ulteriores. Se debe trabajar en cuanto al movimiento y la amplitud articular, así como al desarrollo de cualidades motoras que serán de gran ayuda para el cumplimiento del programa.
En esta primera etapa se recibe al paciente con:
• Alto grado de dependencia (de 0 a 45 puntos en la escala de Barthel)
• Marcha dependiente.
• Tono muscular alterado.
• Afectado psicológicamente.
A partir de este momento se trazan los objetivos para cumplir en esta etapa, que son:
• Mejorar la postura.
• Mejorar el tono muscular
• Aumentar la amplitud articular.
• Incrementar el rendimiento físico.
• Comenzar el trabajo en bipedestación.
Estos objetivos están encaminados fundamentalmente a lograr la bipedestación estática.


Etapa de consolidación de las respuestas motoras.

En la segunda etapa o de consolidación de las respuestas motoras, se comienzan a realizar actividades que de una forma u otra tienen relación con las actividades de la vida diaria.
Para asumir la misma el paciente debe tener:
• Mejor postura en sedestación.
• Mejoría del tono muscular.
• Mayor movilidad y amplitud articular.
• Mejoría de la fuerza del lado sano.
• Mejor estado físico general.
• Mejor estado psicológico.
• Un determinado grado de independencia (de 46 a 65 puntos en la escala de Barthel)
Todos estos atributos le permiten al paciente lograr la bipedestación estática.
Teniendo en cuenta las características antes mencionadas, se trazan los objetivos a cumplir en esta segunda etapa, que son:
• Continuar el trabajo de la etapa anterior.
• Trabajar la fuerza en el hemicuerpo sano fundamentalmente.
• Desarrollar la resistencia.
• Mejorar e instaurar patrones de marcha estáticos y dinámicos.
• Desarrollar capacidades coordinativas.
Estos objetivos son elaborados para continuar el trabajo realizado y desarrollar nuevas actividades con vista a la recuperación del paciente.
Esta etapa concluye cuando los objetivos trazados sean cumplidos y el paciente realice una deambulación segura y correcta.

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