OBJETIVO:
Yo propongo una nueva técnica quirúrgica de miringoplastia para las perforaciones timpánicas simples, utilizando injerto de cartílago e introducido a través de las perforaciones sin despegamiento timpánico y suspendido con Vicryl 6/0 o Dermabond.

METODO:
He operado entre Marzo del 2003 y Agosto del 2005, 52 pacientes con microscopio y endoscopio, con un seguimiento de cada semana durante un mes y después cada mes durante 6 meses con control audiométrico al 1ero, 2do, 3ero y sexto mes.


RESULTADOS:
De 52 pacientes, 50 fueron anatómicos y funcionalmente satisfactorios, 1 paciente con microperforación por infección y otro con perforación residual por deslizamiento del injerto.


CONCLUSION:
Por la experiencia obtenida con estos resultados de miringoplastia con cartílago de trago suspendida, puedo afirmar que esta técnica nueva es una alternativa eficaz y fácil a realizar



COLABORADORES

Dr. John Parker, Dr. Fernando Silva , Dr. Germán Vargas , Dr. Francisco López , Dr. Pedro Toledo , Dra. Loira Ronquillo , Dra. Matilde Sánchez, Dra. Lorena Martínez , Dr. Ulbio Alcivar


INDICACION:

PERFORACIÓN TIMPÁNICA SIN COMPROMISO DE CADENA OSICULAR DE CUALQUIER LOCALIZACIÓN EXCEPTO MARGINALES EN CONTACTO CON REBORDE ÓSEO.


CONSIDERACIONES PREQUIRÚRGICAS

No Otorrea de 6 meses.
Tomografía normal.
Exámen endoscópico normal de cavidad a través de perforación.


TÉCNICA QUIRÚRGICA

Anestesia local o sedación si es adulto o si es un niño anestesia general.
Se realiza a través de espéculo de oído colocado en CAE.
Uso de microscopio-endoscopio.
El uso de endoscopio tiene la ventaja cuando existen perforaciones, donde los límites de las mismas no pueden ser bien delimitadas por problemas anatómicos del CAE (procidencia, exostósis u osteoma).
Reavivamiento de bordes internos de la perforación.


TÉCNICA DEL INJERTO

Pericondrio con cartílago tragal unilateral.
Punto de sutura en injerto con vicryl 6/0 con doble nudo de lado del cartílago ó en forma de U.
Reducción del espesor, adelgazándolo con bisturí o intacto.
Introducción a través de perforación y deslizamiento por debajo del resto timpánico.
Se realiza tracción por medio de vicryl que se fija en pared anterior o posterior del CAE dependiendo del Ángulo, con dos puntos transfictivos.
El primer punto se realiza traccionandolo delicadamente para fijar el injerto, y adosarlo correctamente.
El segundo lo deslizamos para fijar el primero y así mantener la tracción requerida.
En las perforaciones pequeñas (4 a 6mm) el punto debe estar en el centro para conseguir un buen adosamiento.
En las perforaciones grandes mayor a 6mm. se pasa el vicryl en U, sin hacer el nudo y se realiza la tracción en la pared anterior y posterior del conducto, de la misma forma con dos puntos transfictivos
No se deja material sea éste Gelfoan o cualquier otra esponja hemostática, en el interior de la cavidad timpánica, ni por encima del injerto.
Entre la tercera o cuarta semana se retira el vicryl, normalmente a la cuarta semana se desprende solo.
Utilizando Dermabond, una vez realizado el punto transfictivo en el injerto "Cartílago" sea con un punto anudado o en U, lo traccionamos al mismo, hasta adosarlo al tímpano, colocamos 3 gotas de Dermabond, y esperamos 2 minutos.
Luego soltamos el Vicryl y comprobamos si se encuentra pegado y procedemos a cortarlo.

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