REHABILITACION DE FUNCIONES CEREBRALES

El daño cerebral, sea funcional o estructural, es sinónimo de pérdida de habilidades, mientras que la rehabilitación de personas con daño cerebral es conocido como un método que ayuda a recuperar habilidades pérdidas en su medio social. Rehabilitar también puede definirse como aquella actividad, que intenta enseñar o entrenar actividades dirigidas a mejorar el funcionamiento cognitivo y de la personalidad global tras una lesión o enfermedad.

Desarrollo histórico de la rehabilitación:

1940:medicina física.
1950: reumatología y medicina física
1960: reumatología y rehabilitación
1970: reumatología ( medicina interna)
1980:rehabilitación neurológica, cada especialidad debería hacer su propia rehabilitación.
1990: Rehabilitación integral.
En los últimos 10 años han emergido cambios, como un cuerpo de conocimientos procedentes de neurofisiología, neurocirugía, neurofarmacología, y neuroimagen con una integración de la neuropsicología en este.

Lindermann estableció los siguientes criterios definitorios de rehabilitación:

1.- Capacidad de realizar las actividades de la vida cotidiana, a fin de ser independiente: cocinar, llevar el presupuesto doméstico, comer en un restaurante, etc.

2.- Conseguir suficiente autoestima para ser capaz de estar solo durante varias horas, sin depresión o aburrimiento, y ser capaz de efectuar visitas fuera de casa.

3.- conseguir movilidad: utilizar vehículos públicos, autobuses o coches o cruzar solo la calle.

4.- Socializarse a un nivel conductual adecuado

5.- Asumir las responsabilidades de rendimiento en tareas ocupacionales y obtener un empleo.
6.- Llevar una vida sexual activa.

Wood, establece las NECESIDADES DE UN PROGRAMA DE REHABILITACION:

1.- Determinar la naturaleza y extensión de la capacidad - incapacidad de aprendizaje del paciente.

2.- Ver las habilidades que precisa para vivir independientemente..
En base a los anterior diseñar estrategias o técnicas para aprender esas habilidades.

3.- Con caminos alternativos para minimizar o evitar los problemas cognitivos ( tareas complejas desglosadas en secuencias o unidades discretas. Consolidar. Generalizar).

4.- Con generalización de los cambios clínicos a buenos resultados sociales.
Para Askenasy (1987) la rehabilitación debe tener una aproximación neuro-psico-social y una atención clínica multidimensional.

FUNDAMENTOS MORFOLOGICOS DE LA REHABILITACIÓN


A nivel de las células del sistema nervioso tenemos que tras una lesión se pueden producir:
1.- Rebrote o regeneración de axones: si existe en la proximidad de la fibra cortada, un tejido meta para ser reinervado.
2.- Expansión del área dendrítica: si existe tejido glial dañado.
3.- Sustitución de neuronas muertas por otras por división celular: presencia de células de Schwann en el entorno.

FUNDAMENTOS NEUROQUIMICOS:


Tras una lesión con sinapsis dañadas, las no dañadas pueden aumentar su actividad, aumentando la síntesis o disminuyendo la inactivación, con lo que aumenta la respuesta postsináptica. las sinapsis inactivas o de reserva, pueden entrar en actividad por desrepresión.


RELACIÓN ENTRE EL EFECTO DE LA LESIÓN Y EL MODELO DE REHABILITACIÓN A EMPLEAR.


EFECTO DE LA LESION QUE SE PUEDE HACER ESTRATEGIA A SEGUIR
Pérdida de la función nada SUSTITUCION buscar un sustituto
Disminución de la función ( cierta plasticidad) reorganizar o reconstituir RESTITUIR entrenamiento
mecanismo inaccesible liberarlo ACTIVACION (DEBLOCKING) ESTIMULACION recuperarla
Deficiente interacción entre módulos funcionales o en su relación temporal. INTEGRACION
(modelos no excluyentes, se pueden afectar varios en un paciente).

1.-SUSTITUCION: Pérdida completa de un área circunscrita representando una o varias funciones particulares, Modelo de ausencia. Se empleará la sustitución de funciones. Proporcionar alternativas con estrategias conductuales para compensar lo perdido. ej. Si tenemos un paciente con pérdida de memoria, sería la utilización de estrategias externas ( diario, lista de compra, nota de papel, objeto en lugar prominente) y estrategias internas ( imagery, reglas mnemotécnicas, establecer secuencias).( ej. se hace un uso más eficiente de la memoria que queda).

2.- RESTITUCION: pérdida parcial de un área circunscrita representando una o varias funciones elementales, Modelo de deficiencia. Puede llevar a una falta de experiencia apropiada, para la intervención terapéutica, este modelo sugiere el entrenamiento funcional especifico de complejidad variable. Se basa en la premisa que la repetición o práctica pueden mejorar tareas de ejecución y que existe algún nivel de generalización entre las tareas de entrenamiento y el mundo real. ( ej. disminuir el deterioro de la memoria entrenando la memoria). Aquí serían aplicables técnicas de ordenador.

3.- ACTIVACION: Reducción de la activación de todas las áreas funcionales o de una parte con funciones particulares. La utilización de psicofármacos o modificación de conducta puede ser apropiado en estos casos.

4.-INTEGRACION: trastorno o interrupción de la interacción entre áreas circunscritas diferentes representando funciones particulares, Modelo de interferencia. Eliminar dicha interferencia será la meta, mediante aislamiento o supresión de actividades que interfieren. Se pueden utilizar programas de entrenamiento específicos o psicofármacos. ( Otra forma de entender esta sería la propuesta por Hecaen y Albert, 1978, según la cual, diversos centros participan en el desempeño de una función; cuando uno es destruido, los restantes se reorganizan para continuar asegurando la función.

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