3.d- Utilización de técnicas proyectivas y cognitivas en el proceso diagnóstico

"Considero a los tests sólo como un medio y no como un fin. Los utilizo en un diálogo en cuyo transcurso intento desentrañar un sentido..."

Maud Mannoni


Considero que este enfoque que detalla Mannoni en este fragmento es el que se despliega en el Apex. Utilizamos los tests como una herramienta enmarcada en el contexto global de la entrevista que nos brindan aspectos que no surgen en la entrevista o que son profundizados a partir de lo que aparece en ésta y por lo tanto los complementa. Además nos pueden confirmar hipótesis, tanto en el plano intelectual del paciente por intermedio del Wisc III, en lo perceptivo - motriz con el Bender, como también aquellos aspectos que indagan la personalidad del sujeto mediante las técnicas proyectivas. Por ejemplo, en el caso del niño que veníamos mencionando más arriba, al que llamamos Matías, pudimos confirmar sus dificultades de aprendizaje, mediante un Wisc y un Bender. También por intermedio del Dibujo Libre, del Machover, del Familia y Persona bajo la lluvia pudimos obtener información acerca de las distintas vivencias del niño, de sí mismo, de los que lo rodean, sus identificaciones, sus defensas, su forma de ser. Todo esto, en conjunto con las entrevistas nos permite aproximarnos a un mayor conocimiento de lo que le está pasando al paciente - familia. En el caso del tema que tocamos aquí, porqué no aprende el niño.

Por supuesto que se debe tener en cuenta que éstas técnicas no tienen el patrimonio de la verdad absoluta, ni son métodos infalibles y mágicos. Los resultados que brindan, fundamentalmente las técnicas cognitivas pueden estar caratulando a un niño y se debe manejar con cuidado este aspecto, teniendo en cuenta que estos resultados pueden cambiar en el futuro y nos debemos atener a la singularidad de cada caso.

3.e- Devolución e Informe

"Lo que el analista da, es lo que pertenece al otro."

Jacques Lacan


La devolución es la comunicación verbal discriminada y dosificada que el psicólogo hace al paciente y a sus padres de los resultados obtenidos en el psicodiagnóstico.

En el caso de Matías, le devolvimos a él primero y luego a sus padres. Es importante observar la reacción, tanto del paciente como de los padres ante la información, esto nos puede brindar nuevos aportes para el diagnóstico y pronóstico final. Claro que esta información debe ser seleccionada de antemano, transmitiendo los aspectos más sanos primero y luego los más patológicos. Es importante para que el tratamiento continúe en otra etapa, mantener el buen vínculo con la familia y por lo tanto ser cuidadoso con cómo se transmite la información y que aspectos de ésta pueden ser transmitidos y cuales no.

Lo que pudimos ver en nuestra experiencia de devolución con los padres de Matías fue que surgieron expresiones tendientes a desculpabilizarse, a desligarse de la problemática del hijo por la herida narcicista que genera tener un hijo que le cueste aprender: "Hace tiempo que vimos que tiene problemas, el hermano es rapidísimo, no tiene nada que ver", "... no le entran ni las balas..."; comentaba el padre. Con su gestualidad indicaba una valoración de su hijo, si bien con la preocupación como padre, pero ubicándolo en el lugar del "lento" de la familia. La madre preocupada también pero con signos de mayor angustia. Ambos reprodujeron la vivencia que Matías plasmó en las distintas técnicas proyectivas acerca de su familia, una madre muy valorada, un padre desvalorizado afectivamente.

Además, en esta instancia, surgieron nuevos elementos que contribuyeron a una mejor comprensión del caso. Como por ejemplo, la conducta que el padre relató del niño acerca del vínculo con su madre cuando hace unos años dormía con ella y "olía" sus manos y también cuando mencionó que un día cortó este colecho y le dijo " nos vamos para este otro cuarto porque acá dormimos los hombres de esta casa..."

La devolución diferenciada, al niño por un lado y a los padres por otro permite que el niño se sienta discriminado de su grupo familiar favoreciendo su identidad. Lo que tiene que ver con la devolución al niño pude notar que para que éste no se distraiga, escuche y reciba lo que le estamos devolviendo es bueno poder hacerlo dependiendo de las características del niño, realizando alguna dinámica del tipo de la narración de algún cuento con el cual el niño pueda sentirse identificado y simbolizar su situación.

En cuanto al informe, realizamos uno que queda en el Apex, en el que se detalla una visión más completa desde el punto de vista psicológico del caso. Otro para quien lo deriva en el caso de las dificultades de aprendizaje casi siempre es la maestra, en este caso se intenta hacer un informe con lenguaje comprensible para la maestra sin términos que puedan malinterpretarse y que desemboque en un perjuicio para el niño. En el caso de solicitar algún subsidio debe hacerse otro informe para la institución que la otorga.

En general se trata de dar los resultados de la indagación psicodiagnóstica y una visión amplia del niño en cuanto a sus datos filiatorios, sus antecedentes, su familia, cómo fue el primer contacto, el respeto del encuadre, la actitud ante la prueba, los resultados de las distintas técnicas cognitivas, las características afectivas y un resumen final. Para los distintos destinatarios, como dijimos, este informe tendrá sus variantes.

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